На приеме у офтальмолога человек слышит: «Сейчас посмотрим глаз через линзу, будет капля и немного холодно». Многие напрягаются, ведь линзу ставят прямо на глаз. Между тем это одно из самых информативных исследований для тех, у кого подозревают глаукому, диабетическое поражение сетчатки или ее разрывы. Трехзеркальная линза Гольдмана позволяет увидеть зоны глаза, которые при обычном осмотре скрыты. О том, как проходит осмотр и кому его назначают, рассказано здесь.
Линза Гольдмана похожа на небольшой прозрачный конус. Внутри у нее центральная часть и три зеркала, наклоненные под разными углами. Врач прикладывает ее к роговице и смотрит через щелевую лампу — микроскоп, за которым пациент сидит при любом осмотре глаза.
Центральная часть показывает задний полюс глаза: диск зрительного нерва, область желтого пятна. Зеркала позволяют заглянуть в стороны — в средние и крайние отделы сетчатки и в угол передней камеры, куда прямой взгляд не попадает. Поворачивая линзу, врач последовательно осматривает глаз по кругу.
Угол передней камеры — место, где роговица переходит в радужку. Именно здесь находится дренажная система глаза, через которую оттекает внутриглазная жидкость. Если отток нарушен, давление внутри глаза растет и постепенно повреждает зрительный нерв.
Осмотр угла через зеркало линзы называется гониоскопией. Он помогает врачу:
определить, открыт угол или закрыт, а значит, понять форму глаукомы — открытоугольную или закрытоугольную, от этого зависит лечение;
оценить, насколько узкий угол и есть ли риск острого приступа, при котором давление поднимается резко, глаз краснеет и болит, а зрение затуманивается;
увидеть отложения пигмента или других веществ в дренажной зоне, характерные для некоторых видов вторичной глаукомы;
заметить спайки между радужкой и роговицей, новообразованные сосуды, последствия травм.
Через центральную часть линзы врач дополнительно оценивает диск зрительного нерва: его цвет, форму и размер углубления. Расширение этого углубления — один из признаков глаукомного повреждения.
При сахарном диабете и гипертонии мелкие сосуды сетчатки страдают постепенно. Линза Гольдмана позволяет рассмотреть микроаневризмы, кровоизлияния, участки отека, отложения и новообразованные сосуды, в том числе в средних отделах сетчатки. По этим признакам офтальмолог определяет стадию диабетической ретинопатии и решает, достаточно ли наблюдения или нужно лечение, например лазерное.
Отдельная задача — периферия сетчатки. Здесь у людей с близорукостью, после травм или в пожилом возрасте могут появляться истончения и разрывы, которые грозят отслойкой. Осмотр с линзой помогает найти их и при необходимости укрепить сетчатку лазером, пока не произошло отслоение.
Еще одна ситуация — подготовка к лазерным вмешательствам и операциям на глазах: врачу важно заранее оценить состояние всех отделов.
Для оценки сетчатки обычно сначала расширяют зрачок каплями — эффект наступает через 15–30 минут. Для гониоскопии расширение не требуется. Затем в глаз закапывают местный анестетик, и через минуту роговица теряет чувствительность.
Пациент садится за щелевую лампу, ставит подбородок на опору и прижимает лоб. На линзу наносят прозрачный гель, и врач аккуратно прикладывает ее к глазу. Ощущается легкое давление и прохлада, иногда хочется моргнуть. Нужно смотреть в ту сторону, куда просит врач. Осмотр одного глаза занимает несколько минут. Если становится неприятно или хочется зажмуриться, достаточно сказать об этом: врач снимет линзу и даст глазу отдохнуть. Анестетик не позволяет почувствовать боль от касания, поэтому основная задача пациента — не отводить взгляд и спокойно дышать.
Остатки геля промывают, в течение некоторого времени может быть ощущение «пленки» на глазу. После расширения зрачка зрение остается затуманенным, а свет кажется слишком ярким несколько часов. В этот день нельзя садиться за руль, поэтому лучше приехать с сопровождающим и взять солнцезащитные очки.
Не трите глаза, пока действует анестетик. Если после осмотра появились боль, сильное покраснение или резко ухудшилось зрение, нужно сообщить врачу.
Осмотр с контактной линзой откладывают при острых воспалениях и инфекциях глаза, свежих травмах и повреждениях роговицы. Если у пациента узкий угол, врач заранее решает, можно ли расширять зрачок. Об аллергии на капли и о ношении контактных линз нужно сообщить до начала осмотра.
Линза Гольдмана помогает определить форму глаукомы по состоянию угла передней камеры, оценить зрительный нерв, найти признаки ретинопатии и опасные изменения на периферии сетчатки. Людям с диабетом, высокой близорукостью и семейной историей глаукомы такие осмотры особенно полезны. Записаться на осмотр: https://www.smclinic.ru/professional-services/diagnostika-v-oftalmologii/osmotr-glaza-s-linzoy-goldmana/