После беременности живот не всегда возвращается к прежней форме даже при нормальном весе и регулярных тренировках. Если расхождение сохраняется, заметно при нагрузке и доставляет физический или выраженный эстетический дискомфорт, ушивание диастаза может обсуждаться после того, как возможности консервативного восстановления уже оценены.
Операция нужна далеко не каждому человеку с диастазом. Многое зависит от выраженности изменений, жалоб, наличия грыжи и того, планируется ли в будущем беременность.
Поэтому решение обычно принимают после осмотра хирурга. Важно понять, что именно беспокоит пациента и можно ли решить проблему без операции.
Прямые мышцы живота расположены по обе стороны от средней линии и соединены белой линией – плотной соединительной тканью. Во время беременности она растягивается, чтобы передняя брюшная стенка могла увеличиться вместе с животом. После родов ткань постепенно сокращается, но иногда прежняя ширина не восстанавливается.
При диастазе мышцы не разрываются. Увеличивается расстояние между ними, а сама белая линия становится более растянутой и тонкой. Поэтому при напряжении живота по средней линии может появляться характерный валик или выпячивание.
Диастаз также важно отличать от грыжи. При грыже в брюшной стенке есть отдельный дефект, через который могут выпячиваться ткани. Эти состояния могут сочетаться, и тогда хирург учитывает оба изменения при планировании операции.
Перед выбором лечения хирург оценивает живот в покое и при напряжении. Важно определить, где начинается расхождение, как далеко оно продолжается и нет ли рядом отдельной грыжи. Ширина белой линии может различаться выше пупка, на его уровне и ниже.
Для точного измерения используют УЗИ. Оно показывает расстояние между краями прямых мышц и помогает проверить участок, в котором при нагрузке появляется выпячивание. При сопутствующей грыже может понадобиться КТ. Чтобы сравнивать результаты УЗИ, измерения выполняют на одном и том же уровне.
Полученные размеры сопоставляют с жалобами и работой мышц живота. Выраженность выпячивания и ощущение слабости не всегда зависят только от ширины расхождения. Поэтому объем ушивания определяют после полной оценки брюшной стенки.
Сначала обычно рекомендуют упражнения, направленные на контроль корпуса и работу мышц живота. Они могут улучшить функцию и внешний вид, хотя полностью уменьшить ширину диастаза удается не всегда.
Операцию чаще обсуждают, если:
диастаз сохраняется после периода восстановления;
есть выраженные функциональные жалобы;
упражнения выполнялись регулярно, но проблема остается;
одновременно обнаружена грыжа средней линии;
пациент понимает возможности и ограничения операции.
После беременности вмешательство обычно планируют после восстановления тканей и стабилизации веса. Если женщина планирует новую беременность в ближайшее время, операцию нередко откладывают, потому что повторное растяжение может ухудшить результат.
Если вместе с диастазом есть боль в спине или чувство слабости корпуса, врач отдельно оценивает, связаны ли эти жалобы именно с брюшной стенкой. Операция не гарантирует исчезновения симптомов, у которых может быть другая причина.
Основной принцип – сблизить и укрепить ткани белой линии. Для этого хирург накладывает швы на растянутый участок, формируя более прочную среднюю линию и возвращая прямые мышцы ближе к обычному положению.
Доступ может быть открытым, лапароскопическим или эндоскопическим. Выбор зависит от длины диастаза, наличия грыжи, избытка кожи и того, нужна ли одновременно абдоминопластика.
Если вместе с диастазом есть грыжа, хирург может использовать сетчатый имплант для укрепления брюшной стенки. При изолированном диастазе сетка требуется не всегда, поэтому ее применение обсуждают отдельно.
Перед вмешательством важно стабилизировать вес, прекратить курение и обсудить хронические заболевания и лекарства. Курение ухудшает заживление тканей и повышает риск проблем с раной, поэтому этот фактор желательно устранить заранее.
После операции несколько дней или недель может сохраняться чувство натяжения, отек и умеренная болезненность. Вставать и ходить обычно начинают рано, но активную нагрузку на мышцы живота ограничивают до разрешения хирурга.
В период восстановления полезно:
носить компрессионное изделие, если его назначил врач;
ухаживать за швом по инструкции;
избегать подъема тяжестей в первые недели;
постепенно увеличивать продолжительность прогулок;
приходить на контрольные осмотры.
К упражнениям на мышцы живота возвращаются постепенно. Срок зависит от способа операции и того, как заживают ткани, поэтому ориентироваться только на календарь не стоит. Это важно заранее обсудить.
Операция может укрепить переднюю брюшную стенку и изменить контур живота, но результат зависит от исходного состояния тканей, ширины диастаза, веса и последующих нагрузок.
Возможные осложнения включают серому, кровотечение, инфекцию, проблемы с заживлением раны, онемение кожи и повторное расхождение тканей. При сочетании с абдоминопластикой объем вмешательства и восстановление обычно больше.
Если после операции нарастают боль и отек, появляется температура, покраснение, гнойные выделения или внезапная одышка, нужно обратиться за медицинской помощью. Необычные симптомы лучше оценить раньше, чем ждать очередного планового визита.
Диастаз – это растяжение средней линии живота, а не обычная грыжа. Поэтому необходимость операции определяют по жалобам, ширине расхождения, наличию сопутствующей грыжи и тому, помогли ли упражнения.
Ушивание укрепляет белую линию и сближает прямые мышцы. Метод доступа и необходимость сетки выбирают индивидуально после осмотра.
Самостоятельно оценивать диастаз только по внешнему виду или планировать операцию не стоит. Сначала имеет смысл пройти обследование, обсудить упражнения и только при сохраняющейся проблеме решать вопрос о хирургическом лечении.